关于印发黔东南州城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知
贵州省黔东南苗族侗族自治州人民政府办公室
关于印发黔东南州城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知
黔东南府办发〔2009〕114号
州人民政府办公室关于印发黔东南州城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知
各县市人民政府，凯里经济开发区和黔东循环经济工业区管委会，州政府各部门、各直属机构：
《黔东南州城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经州人民政府研究同意，现印发给你们，请遵照执行。
二○○九年五月八日
黔东南州城镇居民基本医疗保险暂行办法
第一章 总 则
第一条 为进一步完善我州基本医疗保险制度，建立健全多层次医疗保障体系，保障城镇非从业居民的基本医疗需求，促进和谐社会建设，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、贵州省人民政府《关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》（黔府发〔2008〕13号）及相关文件精神，结合我州实际，制定本办法。
第二条 本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指实行政府主导，部门协同，居民缴费和政府补助相结合，筹资和保障水平相一致的城镇居民基本医疗保险制度。
第三条 建立城镇居民基本医疗保险制度坚持以下原则。
（一）坚持“低缴费、广覆盖、保基本”，筹资与保障水平与我州的经济发展水平以及各方面承受能力相适应的原则；
（二）坚持以家庭（或个人）缴费为主，政府给予适当补助和鼓励参保的原则；
（三）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；
（四）坚持实行 “保大病、保住院”的原则。
第四条 我州城镇居民基本医疗保险基金实行州级统筹，州、县（市）两级管理。全州实行统一的筹资标准和保障待遇。
第五条 城镇居民基本医疗保险制度的覆盖范围是具有本州行政区域内户籍的，且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各级各类学校在校学生、少年儿童（包括婴幼儿）和其他非从业城镇居民。
暂无缴费能力尚未参加城镇职工基本医疗保险的国有、集体困难企业职工和退休人员，可以自愿参加城镇居民基本医疗保险。企业具备缴费能力后，应参加城镇职工基本医疗保险。
第六条 各级劳动保障行政部门是城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责本辖区城镇居民基本医疗保险工作的组织实施和监督检查。各级财政、卫生、教育、公安、民政、残疾人联合会等部门，配合劳动保障行政部门做好城镇居民基本医疗保险工作。
（一）财政部门负责政府补助资金的筹集和拨付；
（二）卫生部门负责定点医疗机构医疗行为的监督和管理；
（三）教育部门负责大、中、小学生参保登记和缴费宣传工作；
（四）公安部门负责参保人员的户籍认定；
（五）民政部门负责低保对象（含无劳动能力、无生活来源，又无法定赡养、抚养、扶养义务人，以下简称“三无”人员）、低收入家庭60周岁以上老年人的认定；
（六）残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定。
第七条 州级社会保险经办机构负责统筹、协调、指导全州城镇居民基本医疗保险业务经办工作，负责全州城镇居民基本医疗保险基金的集中管理。县（市）级社会保险经办机构负责本辖区内城镇居民基本医疗保险的参保登记和基金的征缴、管理、支付。
第八条 加强社会保险经办机构建设，增加人员编制，专人专职负责城镇居民基本医疗保险工作。加大资金投入，建立全州统一的城镇居民基本医疗保险管理信息系统，实现数据集中管理，服务向乡（镇）劳动保障所、社区延伸，不断提高工作效率和质量。
第二章 城镇居民基本医疗保险基金的筹集
第九条 城镇居民基本医疗保险基金收入由以下各项构成。
（一）参保家庭（或个人）缴纳的基本医疗保险费收入；
（二）财政补助收入；
（三）居民基本医疗保险基金利息收入；
（四）法律、法规规定的其它收入。
城镇居民基本医疗保险费收缴使用财政部门监制的专用收款收据。
城镇居民基本医疗保险费不计征税、费。
第十条 城镇居民基本医疗保险基金的筹集标准为：
（一）各类大、中、小学阶段的在校学生、少年儿童每人每年120元，其中：家庭（个人）缴纳40元，财政补助80元。对属于低保对象的或重度残疾的学生和少年儿童，家庭（个人）缴纳10元，财政补助110元；
（二）非从业城镇居民18周岁（含18周岁）以下的每人每年120元，其中：家庭（个人）缴纳40元，财政补助80元。对属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人，家庭（个人）缴纳10元，财政补助110元；
（三）非从业城镇居民18周岁以上的每人每年200元，其中：家庭（个人）缴纳120元，财政补助80元。低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人，家庭（个人）缴纳10元，财政补助190元；
（四）“三无”人员参加城镇居民基本医疗保险，按每人每年200元筹集，由财政全额补助。
有条件的用人单位可对其职工家属参保缴费给予补助，补助资金在税前列支。
第十一条 地方政府对参保居民的补助，除省政府补助以外，其余部分分别由州级承担25%，县（市）承担75%。
各县（市）财政按居民户籍所在地承担相应的补助资金。补助标准根据经济发展情况和国家、省的有关规定适时进行调整。
第十二条 各县（市）乡、镇、街道办事处、社区的劳动保障所负责办理城镇居民基本医疗保险家庭参保登记、变更、信息采集、证、卡发放等工作；县（市）社会保险经办机构负责缴费核定和申领《城镇居民医疗保险证》、社会保障卡的工作；学校、幼儿园负责办理大、中、小学生、在园幼儿的参保登记、变更、信息采集和《城镇居民医疗保险证》、社会保障卡的发放等工作。
第十三条 城镇居民基本医疗保险费按自然年度一次性缴纳，中途参保的，按当年所剩月数，以每月缴费标准的十二分之一一次性缴纳。
第十四条 各级政府应将补助的城镇居民基本医疗保险费列入同级财政预算，并及时按年度拨付到位。
第三章 城镇居民基本医疗保险待遇
第十五条 城镇居民基本医疗保险基金用于支付参保居民符合支付范围的住院医疗费用和特殊病门诊治疗费用，不设个人账户。
城镇居民基本医疗保险基金支付范围参照贵州省城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准执行；儿童用药标准按劳动保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）执行。
第十六条 城镇居民在一个统筹年度内发生符合基金支付范围的住院医疗费用，设置起付标准和最高支付限额，起付标准以上医疗费，按照医院级别确定个人和统筹基金分担比例。
（一）医疗费用起付标准：一级定点医疗机构、50张床位以下医疗机构、乡镇卫生院、社区医疗服务机构起付标准为100元；二级定点医疗机构起付标准为200元； 三级定点医疗机构起付标准为350元。
低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人起付标准减半，“三无”人员不设起付标准。
（二）城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额随连续缴费年限的增加而增加，参保当年最高支付限额为3万元，以后连续缴费每满1年，支付限额增加0.2万元，支付限额最高为5万元。
（三）参保城镇居民的住院医疗费用扣除起付标准和目录外费用后，按以下比例报销。
一级定点医疗机构、50张床位以下医疗机构、乡镇卫生院、社区医疗服务机构由基金支付70％、个人自付30％；
二级定点医疗机构由基金支付60％，个人自付40％；
三级定点医疗机构由基金支付40％，个人自付60％。
统筹基金支付住院医疗费的比例与参保居民的连续缴费年限挂钩，城镇居民连续缴费每满5年，统筹基金支付比例相应提高5个百分点，支付比例提高最高不超过10个百分点。
第十七条 参保居民特殊病门诊治疗全年只设一次起付标准，发生符合规定支付范围内的医疗费用，每一保险年度内超过300元部分，城镇居民基本医疗保险基金按50%比例报销。参保居民特殊病门诊治疗病种范围、办理程序等参照州级城镇职工特定病种门诊治疗管理办法执行。
第十八条 因病必须使用CT、MRI等100元以上的特殊检查、特殊治疗和使用药品目录中的乙类药品或因抢救使用药品目录外的药品产生的医疗费用，低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人、“三无”人员个人先自负10%，其余城镇居民个人先自负20%后再按第十六条、第十七条规定报销。
第十九条 参保居民因病需要转往州外或在州外发生疾病治疗的，按城镇职工基本医疗保险相关规定执行，所发生的医疗费用由个人全额垫付，出院后凭转诊转院审批表、有效发票、诊断证明、出院小结、病历复印件、医疗收费清单等到所属社会保险经办机构报销，自负比例增加5％。在州内办理转诊转院的参保人员，不再增加个人自负比例。
第二十条 城镇居民参加医疗保险实行待遇享受等待期。本办法实施后，1年内参加城镇居民基本医疗保险并按时足额缴纳医疗保险费的人员，不实行待遇等待期，从缴费参保次月起享受本办法规定的基本医疗保险待遇；1年后缴费参保的，从参保登记并缴清费用之月起实行6个月待遇享受等待期，待遇等待期满次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
参保后未按时缴费的，视为中断缴费。从中断缴费的次月1日起，停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。中断缴费不满6个月的，可以续保，续保人员应补交中断期间的欠费，自补清欠费次月起享受相应城镇居民基本医疗保险待遇。中断缴费超过6个月的，医疗保险关系自行终止。医疗保险关系自行终止后重新参保的，按新参保人员对待，并实行6个月的待遇等待期。
新取得我州城镇户籍6个月内参保缴费的，从缴费的次月起享受医疗保险待遇，6个月后参保缴费的实行6个月待遇等待期。
第二十一条 城镇居民基本医疗保险基金不支付下列费用：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）自杀、自残的（精神病除外）；
（三）因打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他犯罪或违法导致伤病的；
（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由第三方承担医疗费赔偿责任的；
（五）属于工伤保险（含职业病）的；
（六）未经批准转外地就医发生的费用；
（七）中断缴费期间、待遇等待期发生的费用；
（八）按有关规定不予支付的其他费用。
第四章 定点医疗机构管理和费用结算
第二十二条 卫生行政部门制定城镇居民基本医疗保险医疗机构发展规划。劳动保障行政部门按“公开公平、方便参保人员”的原则，参照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法，合理确定城镇居民基本医疗保险定点医疗机构，并向社会公布。
第二十三条 按照平等自愿的原则，社会保险经办机构与城镇居民基本医疗保险定点医疗机构签订服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第二十四条 定点医疗机构应当建立和完善医疗保险内部管理制度，严格执行城镇居民基本医疗保险各项政策规定和医疗服务协议，配备管理机构和专（兼）职人员，做好城镇居民基本医疗保险的管理和服务工作。
第二十五条 定点医疗机构应接受劳动保障行政部门及社会保险经办机构的监督检查，对劳动保障行政部门做出的行政处罚，依法享有提起行政复议或者行政诉讼的权利。
第二十六条 建立对定点医疗机构的监督考核制度。劳动保障行政部门会同卫生、财政、物价、食品药品监督等行政部门，对定点医疗机构执行医疗保险政策规定和定点服务协议情况进行年度考核。
第二十七条 参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用个人应负担的部分，由个人与定点医疗机构结算；城镇居民基本医疗保险基金应支付的部分，由居民医疗保险经办机构按月与定点医疗机构据实结算。
第五章 基金监督与管理
第二十八条 城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线管理。纳入财政专户，单独建帐、独立核算，专款专用，不得挤占和挪用并确保基金的保值增值。
第二十九条 社会保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强基金收支管理，并接受审计、财政、劳动保障等行政部门的监督检查。
社会保险经办机构所需经办经费由财政预算安排，不得从基金中提取。
第三十条 劳动保障行政部门设立并公开监督举报电话和举报箱，受理对违反城镇居民基本医疗保险规定的举报。对投诉举报案件进行调查核实，依法对违规行为进行处罚。
第六章 附 则
第三十一条 由城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员医疗保险、新型农村合作医疗保险转为城镇居民基本医疗保险且未中断缴费的，不设立待遇等待期。
第三十二条 对暴发性、流行性传染病和自然灾害等因素所造成大范围急、危、重病人抢救治疗的医疗费，由各级政府统筹解决。
第三十三条 为解决参保人员因患大病超过统筹基金支付范围以外的费用问题，在城镇居民基本医疗保险的基础上建立大病补充医疗保险制度，城镇居民大病补充医疗保险具体办法另行制定。
第三十四条 本办法筹资标准、待遇支付等规定，在实施过程中，根据本州经济社会发展和城镇居民基本医疗保险实际运行情况适时调整。
第三十五条 本办法称财政补助收入包括各级财政部门对所有参保城镇居民的补助及通过城市医疗救助制度对参保困难城镇居民家庭缴费部分的补助。其中，参保困难城镇居民是指属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童及其它低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民。
第三十六条 本办法自2009年6月1日起施行。
河北省企业职工代表大会条例
河北省人大常委会
河北省企业职工代表大会条例
（2003年6月12日河北省第十届人民代表大会常务委员会第三次会议通过 2003年6月12日河北省人民代表大会常务委员会公告第2号公布）
第一章 总则
第一条 为保障职工的民主权利，维护职工合法权益，保护和调动广大职工的积极性、创造性，促进企业健康发展，根据宪法和劳动法、工会法及其他有关法律、法规，结合本省实际，制定本条例。
第二条 本条例适用于本省行政区域内的企业。
第三条 职工代表大会是企业实行民主管理和协调劳动关系的基本形式，是职工行使民主管理权利的机构。
第四条 县级以上人民政府以及有关部门，根据其职责分别对本行政区域内的企业执行本条例的情况进行监督、检查。
各级地方总工会和产业工会指导职工代表大会工作，支持和维护职工代表大会依法行使职权，并协助有关部门做好本条例执行情况的监督、检查工作。
第五条 企业工会组织是职工代表大会的工作机构，负责职工代表大会的日常工作。
第六条 职工代表大会实行民主集中制。
第二章 职工代表
第七条 依法与企业建立劳动关系的职工均可当选为职工代表。
第八条 职工代表必须由职工民主选举产生。职工代表实行常任制，可连选连任，任期与职工代表大会届期一致。具体选举办法由企业工会组织制定。
第九条 职工代表中一线职工、科技人员和一般管理人员的比例应当不低于百分之五十。
女职工代表比例一般不低于本企业女职工占全体职工人数的比例。
第十条 职工代表享有下列权利：
（一）对涉及职工权益的企业经营状况有知情权；在职工代表大会上，有选举权、被选举权和表决权。
（二）有权参加职工代表大会及其工作机构组织的活动，闭会期间可以对企业执行职工代表大会决议和落实提案情况进行监督、检查。
（三）因参加职工代表大会或者经企业同意组织的活动而占用工作时间的，其工资和其他福利待遇不受影响。
第十一条 职工代表应当履行下列义务：
（一）认真学习国家有关法律、法规、政策，不断提高思想文化、技术业务素质和参与管理的水平。
（二）密切联系群众，代表职工合法权益，如实反映职工群众的意见和要求，认真执行职工代表大会的决议，做好职工代表大会交给的各项工作。
（三）模范遵守国家的法律、法规和企业的规章制度，保守企业商业秘密，做好本职工作。
第十二条 职工代表对选举单位的职工负责。选举单位的职工有权监督和罢免本单位的职工代表，罢免程序由企业职工代表大会确定。
第十三条 职工代表依法行使职权，任何组织和个人不得压制、阻挠和打击报复。
职工代表在劳动合同期内，除严重违反劳动纪律、企业规章制度，或者严重失职、徇私舞弊、给企业利益造成重大损害，或者被依法追究刑事责任外，企业不得与其解除劳动合同。确需解除劳动合同的，应当事先征求企业工会组织的意见。
第三章 组织制度
第十四条 不足一百人的企业应当建立职工大会制度或者建立职工代表大会制度。
一百人以上的企业应当建立职工代表大会制度。一百人以上、不足二百人的企业，职工代表人数不少于三十人；二百人以上、不足一千人的企业，职工代表按职工人数的百分之十五左右确定，一般不超过一百人；一千人以上的企业，职工代表按职工人数的百分之十左右确定，一般不超过四百人。具体人数可结合企业实际在本单位的职工代表大会工作制度中作出规定。
第十五条 职工代表大会每届任期三年或者五年，每年召开一至二次会议。每次会议必须有三分之二以上的职工代表出席，并根据需要选举主席团主持会议。
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第十六条 职工代表大会根据需要，可以设立若干职工代表团（组）、专门委员会或者专门小组，负责办理职工代表大会交办的事项。
职工代表大会闭会期间，除确需提交职工代表大会讨论审议的事项外，其他需要临时解决的重要问题，由企业工会召集职工代表团（组）长和专门委员会或者专门小组负责人联席会议协商处理，并提请下一次职工代表大会确认。
第十七条 企业工会组织应当在职工代表大会召开七日前向职工代表公开会议的议题。
职工代表大会决议和职工代表提案的落实情况应当向下次职工代表大会报告。
第十八条 职工代表大会进行选举和审议通过重大事项，采用无记名投票表决方式，一般事项也可采用其他表决方式，但都须经全体职工代表过半数通过。
第十九条 企业应当建立职工代表大会工作制度，健全职工代表大会的考核、检查、奖惩及档案管理制度。
第二十条 企业职工代表大会工作费用，由企业管理费列支。
第四章 职工代表大会的职权
第二十一条 国有、国有控股企业职工代表大会行使下列职权：
（一）听取和审议企业的经营方针，发展规划，年度计划，企业财务会计报告，企业章程草案，重大技术改造方案，基本建设方案，职工培训计划，业务招待费使用情况以及实行厂务公开、履行集体合同情况的报告，并提出意见和建议。
（二）审议通过或者否决企业提出的经济责任制方案，劳动用工方案，工资调整方案，奖金分配方案，劳动安全卫生和女职工劳动保护措施，机构改革方案，裁员分流方案，改革、改制方案，企业破产实施方案，集体合同草案，工资集体协议草案及奖惩办法等重要的规章制度。
（三）审议决定职工福利基金、公益金使用方案及有关职工生活福利的重大事项。
（四）评议、监督企业高、中级管理人员，提出奖惩及任免建议。
（五）企业高、中级管理人员的任免，应当听取职工代表大会或者半数以上职工代表的意见。
（六）选举、罢免职工董事、职工监事和职工协商代表。
（七）依照法律、法规规定，或者经企业与工会协商确定需要由职工代表大会行使的其他权利。
第二十二条 城镇集体、集体控股企业的职工代表大会有权选举和罢免企业高级管理人员，决定经营管理的重大问题。具体职权内容由职工代表大会作出决定。
第二十三条 本条例第二十一条、第二十二条规定以外的其他企业职工代表大会行使下列职权：
（一）听取企业关于经营管理情况、职工社会保险费缴纳情况、企业制订规章制度情况以及实行厂务公开、履行集体合同情况的报告，并提出意见和建议。
（二）依照法律、法规规定，审议通过或者否决企业集体合同草案、工资集体协议草案以及劳动安全卫生方案。
（三）监督企业实施劳动法律、法规和实行厂务公开及履行集体合同的情况。
（四）选举、罢免职工董事、职工监事以及职工协商代表。
（五）依照法律、法规规定，或者经企业与工会协商确定需要由职工代表大会行使的其他权利。
第二十四条 依照法律、法规及本条例规定，应当提交职工代表大会审议的事项而未提交的，企业就此事项作出的决定视为无效。
职工代表大会在其职权范围内依法决定的事项，非经职工代表大会同意不得变更。
第二十五条 职工代表大会依法决定的事项对企业以及企业全体职工具有约束力，企业以及企业全体职工应当严格执行。
职工代表大会决定的事项违反法律、法规的无效。
第五章 企业工会组织的职责
第二十六条 企业工会组织作为职工代表大会的工作机构承担下列工作：
（一）组织职工选举职工代表；
（二）提出职工代表大会议题的建议，主持职工代表大会的筹备工作和会议的组织工作；
（三）组织专门小组进行调查研究，向职工代表大会提出建议，检查督促职工代表大会决议的执行情况，发动职工落实职工代表大会决议；
（四）向职工进行民主管理的宣传教育，组织职工学习政策、业务和管理知识，开展劳动竞赛和技术革新活动，开展文体活动，提高职工素质；
（五）受理职工代表的申诉，征集职工代表的建议，维护职工代表的合法权益；
（六）组织开展企业民主管理的其他工作。
第二十七条 企业召开职工代表大会的情况，企业工会组织应当在职工代表大会闭幕后七日内报上级工会备案。
第六章 法律责任
第二十八条 企业有下列行为之一的，分别由县级以上人民政府以及有关部门给予通报批评并责令其改正。对拒不改正的，依法给予有关责任人行政处分或者行政处罚：
（一）拒不建立职工代表大会制度的；
（二）不按本条例规定召开职工代表大会的；
（三）应当提交职工代表大会审议的事项而不提交的；
（四）拒不执行职工代表大会决定的；
（五）打击报复职工代表的；
（六）其他违反本条例规定的。
第二十九条 县级以上人民政府有关部门及其工作人员，在对职工代表大会进行监督、检查工作中敷衍塞责、失职渎职、徇私舞弊的，视情节轻重，由本级人民政府对部门负责人及责任人给予批评教育或者行政处分。
第三十条 对侵犯职工代表大会职权及打击报复职工代表等违法违纪行为，企业所在地的县级以上工会有权进行通报，并向有关部门提出处罚建议，有关部门应当将处理结果通报工会。
第三十一条 对违反本条例的单位和个人，企业工会组织及职工有权向县级以上人民政府以及有关部门和上级工会申诉，属于人民法院受理范围的，也可以向人民法院提起诉讼。
第七章 附则
第三十二条 子公司、分公司、车间和企业分支机构可以根据具体情况，采取职工代表大会、职工代表组及其他形式对本单位权限范围内的事务行使民主管理的权利。
第三十三条 建立职工大会制度的企业适用本条例。
第三十四条 事业单位建立职工代表大会或者职工大会制度的参照本条例执行。
第三十五条 本条例自2003年8月1日起施行。